Richiesta sostegno di locazione ATTENZIONE: QUESTO MODULO E’ DI ESEMPIO! DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO PER LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI INTEGRATIVI PER IL PAGAMENTO DEI CANONI DI LOCAZIONE annualità 2019 Nominativo* Nome Cognome Data di nascita* GG slash MM slash AAAA Luogo di nascita* Inserire città e provincia (sigla) di nascitaCodice fiscale* Stato civile*Coniugato/aCelibe/NubileVedovo/aDivorziato/aSeparato/aUnito civilmenteStato libero a seguito di decesso della parte unita civilmenteStato libero a seguito di scioglimento dell’unioneIndirizzo di residenza* Via/Piazza/Corso e numero civico Componenti del nucleo familiare*CognomeNomeLuogo e data di nascitaRapporto di parentela Recapito telefonico* Email* Il Sottoscritto, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità:Dichiaro avere nazionalità*ItaliaAfghanistanIsole AlandAlbaniaAlgeriaSamoa americaneAndorraAngolaAnguillaAntartideAntigua e BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBielorussiaBelgioBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius e SabaBosnia-ErzegovinaBotswanaIsola di BouvetBrasileTerritorio Britannico nell'Oceano IndianoBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambogiaCamerunCanadaCapo VerdeIsole CaymanRepubblica CentrafricanaChadCileCinaIsola di NataleIsole CocosColombiaComoreCongo, Repubblica Democratica delCongo, Repubblica delIsole CookCosta RicaCosta d'AvorioCroaziaCubaCuraçaoCiproRepubblica CecaDanimarcaGibutiDominicaRepubblica DominicanaEcuadorEgittoEl SalvadorGuinea EquatorialeEritreaEstoniaEswatini (Swaziland)EtiopiaIsole FalklandIsole FaroeFijiFinlandiaFranciaGuiana FrancesePolynesia FranceseTerritori Meridionali FrancesiGabonGambiaGeorgiaGermaniaGhanaGibilterraGreciaGroenlandiaGrenadaGuadalupaGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiIsole Heard e McDonaldVaticano (Santa Sede)HondurasHong KongUngheriaIslandaIndiaIndonesiaIranIraqIrlandaIsola di ManIsraeleGiamaicaGiapponeMagliaGiordaniaKazakistanKenyaKiribatiKuwaitKirghizistanLaosLettoniaLibanoLesothoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLussemburgoMacaoMacedoniaMadagascarMalawiMalesiaMaldiveMaliMaltaIsole MarshallMartinicaMauritaniaMauritiusMayotteMessicoMicronesiaMoldaviaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMaroccoMozambicoBirmaniaNamibiaNauruNepalPaesi BassiNuova CaledoniaNuova ZelandaNicaraguaNigerNigeriaNiueIsole NorfolkCorea del NordIsole Marianne SettentrionaliNorvegiaOmanPakistanPalauStato della PalestinaPanamaPapua Nuova GuineaParaguayPeruFilippinePitcairnPoloniaPortogalloPorto RicoQatarRiunione (Isola della)RomaniaRussiaRuandaIsola di Saint BarthélemyIsola di Sant'ElenaSaint Kitts e NevisSanta LuciaSaint-MartinIsole Saint Pierre e MiquelonSaint Vincent e GrenadineSamoaSan MarinoSao Tome e PríncipeArabia SauditaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovacchiaSloveniaIsole SalomoneSomaliaSudafricaGeorgia del SudCorea del SudSudan del SudSpagnaSri LankaSudanSurinameIsole Svalbard e Jan MayenSveziaSvizzeraSiriaTaiwanTagikistanTanzaniaThailandiaTimor EstTogoTokelauTongaTrinidad e TobagoTunisiaTurchiaTurkmenistanIsole Turks e CaicosTuvaluUgandaUcrainaEmirati Arabi UnitiRegno UnitoStati UnitiUruguayIsole minori esterne degli Stati Uniti d'AmericaUzbekistanVanuatuVenezuelaVietnamIsole Vergini britannicheIsole vergini americaneWallis e FutunaSahara OccidentaleYemenZambiaZimbabwePer i cittadini stranieri non appartenenti all’Unione Europea dichiaro di possedere un titolo di soggiorno in corso di validità Numero Permesso Valido dal MM slash GG slash AAAA Valido fino al MM slash GG slash AAAA DICHIARO* di avere la residenza anagrafica nel Comune e nell’immobile per il quale è richiesto il contributo per il sostegno alla locazione DICHIARO* di essere in carico ai servizi sociali comunali e/o distrettuali. Qualora si tratti di nuclei familiari non in carico ai servizi sociali, questi ne dovranno accertare lo stato di bisogno e procedere alla presa incarico DICHIARO* di essere titolare di un contratto di locazione di unità immobiliare ad uso abitativo regolarmente registrato (sono esclusi gli immobili appartenenti alle categorie catastali A1, A8 e A9) Canone annuo €* Indicare l'importo annuo del canone di locazioneDichiaro che il canone annuo effettivamente versato nel 2020 è pari ad €* Inserire il totale delle mensilità pagate nell’anno 2019DICHIARO* di non essere titolare, unitamente ai componenti il nucleo familiare, di diritto di proprietà, usufrutto, uso ed abitazione su alloggio adeguato alle esigenze del nucleo familiare nell’ambito territoriale del Comune di residenza (riferimento alloggio adeguato: art. 20 del regolamento regionale n. 2/2000 e s.m. e i.) DICHIARO* di non aver ottenuto per l’annualità 2020, l’attribuzione di altro contributo per il sostegno alla locazione da parte della Regione Lazio, di Enti locali, associazioni, fondazioni o altri organismi DICHIARO* di non essere assegnatario di alloggi di edilizia residenziale pubblica destinati all’assistenza abitativa e di edilizia agevolata/convenzionata DICHIARO* di essere in regola con il pagamento del canone di locazione DICHIARO* di avere un ISEE non superiore ad € 14.000,00 Valore ISEE €* Specificare il valoreDICHIARO* che nessuno dei membri del nucleo familiare ha fatto o farà richiesta presso altro Comune del sostegno di cui alla presente domanda DICHIARO INOLTRE* di essere a conoscenza che, in caso di accertamento di false dichiarazioni, il contributo non sarà concesso e si darà seguito alle opportune azioni sanzionatorie previste dalla legge DICHIARO INOLTRE* di aver preso piena conoscenza di tutte le norme, le condizioni ed i criteri stabiliti dalla Giunta della Regione Lazio con deliberazione n. 784 del 22 ottobre 2019 Documento di identità* Trascina i file qui oppure Seleziona i file Tipi di file accettati: pdf, jpg, png, Dimensione max del file: 1 MB. Inserire i documenti di identità dei dichiarantiPermesso di soggiorno Trascina i file qui oppure Seleziona i file Tipi di file accettati: pdf, jpg, png, Dimensione max del file: 1 MB. Per gli inquilini cittadini extracomunitariAttestazione ISEE in corso di validità* Trascina i file qui oppure Seleziona i file Tipi di file accettati: pdf, jpg, png, Dimensione max del file: 1 MB. Inserire il documentoCopia del contratto di locazione ad uso abitativo, regolarmente registrato* Trascina i file qui oppure Seleziona i file Tipi di file accettati: pdf, jpg, png, Dimensione max del file: 1 MB. Qualora nel corso dell’anno cui si riferisce la domanda, per il medesimo alloggio, sia stato rinnovato il contratto di locazione scaduto, il soggetto richiedente allega alla domanda copia di ambedue i contratti di locazione regolarmente registrati e delle ricevute di pagamento dei canoni riferiti ad entrambi i contratti di locazioneCopia delle ricevute di pagamento del canone di locazione per l’anno 2019* Trascina i file qui oppure Seleziona i file Tipi di file accettati: pdf, jpg, png, Dimensione max del file: 1 MB. Inserire tutte le ricevuteDICHIARO INFINE* di comunicare qualsiasi variazione ai requisiti e alle condizioni indicate nella domanda devono essere comunicate ai preposti Uffici comunali ai fini dell’ottenimento del contributo Consenso* Sottoscrivo la Privacy Policy.Sottoscrivo/sottoscriviamo ed esprimo/esprimiamo il consenso al trattamento dei dati personali nel rispetto delle finalità e modalità di cui alla normativa in materia di protezione dei dati personali (GDPR). Δ
