Richiesta borse di studio ATTENZIONE: QUESTO MODULO E’ DI ESEMPIO! Il sottoscritto/aRichiedente:*Genitore che esercità la responsabilità genitoriale dello studenteTutore dello studenteStudente MaggiorenneNominativo Genitore/Tutore Nome Cognome Codice fiscale del genitore/tutore Consapevole delle conseguenze derivanti da dichiarazioni mendaci o di uso e formazione di documenti falsi, ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, COMUNICA i seguenti dati:Nominativo Studente* Nome Cognome Data di nascita studente* MM slash GG slash AAAA Luogo di nascita studente* Codice fiscale studente* Sesso dello studente*MaschioFemminaDichiaro avere nazionalità*ItaliaAfghanistanIsole AlandAlbaniaAlgeriaSamoa americaneAndorraAngolaAnguillaAntartideAntigua e BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBielorussiaBelgioBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius e SabaBosnia-ErzegovinaBotswanaIsola di BouvetBrasileTerritorio Britannico nell'Oceano IndianoBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambogiaCamerunCanadaCapo VerdeIsole CaymanRepubblica CentrafricanaChadCileCinaIsola di NataleIsole CocosColombiaComoreCongo, Repubblica Democratica delCongo, Repubblica delIsole CookCosta RicaCosta d'AvorioCroaziaCubaCuraçaoCiproRepubblica CecaDanimarcaGibutiDominicaRepubblica DominicanaEcuadorEgittoEl SalvadorGuinea EquatorialeEritreaEstoniaEswatini (Swaziland)EtiopiaIsole FalklandIsole FaroeFijiFinlandiaFranciaGuiana FrancesePolynesia FranceseTerritori Meridionali FrancesiGabonGambiaGeorgiaGermaniaGhanaGibilterraGreciaGroenlandiaGrenadaGuadalupaGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiIsole Heard e McDonaldVaticano (Santa Sede)HondurasHong KongUngheriaIslandaIndiaIndonesiaIranIraqIrlandaIsola di ManIsraeleGiamaicaGiapponeMagliaGiordaniaKazakistanKenyaKiribatiKuwaitKirghizistanLaosLettoniaLibanoLesothoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLussemburgoMacaoMacedoniaMadagascarMalawiMalesiaMaldiveMaliMaltaIsole MarshallMartinicaMauritaniaMauritiusMayotteMessicoMicronesiaMoldaviaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMaroccoMozambicoBirmaniaNamibiaNauruNepalPaesi BassiNuova CaledoniaNuova ZelandaNicaraguaNigerNigeriaNiueIsole NorfolkCorea del NordIsole Marianne SettentrionaliNorvegiaOmanPakistanPalauStato della PalestinaPanamaPapua Nuova GuineaParaguayPeruFilippinePitcairnPoloniaPortogalloPorto RicoQatarRiunione (Isola della)RomaniaRussiaRuandaIsola di Saint BarthélemyIsola di Sant'ElenaSaint Kitts e NevisSanta LuciaSaint-MartinIsole Saint Pierre e MiquelonSaint Vincent e GrenadineSamoaSan MarinoSao Tome e PríncipeArabia SauditaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovacchiaSloveniaIsole SalomoneSomaliaSudafricaGeorgia del SudCorea del SudSudan del SudSpagnaSri LankaSudanSurinameIsole Svalbard e Jan MayenSveziaSvizzeraSiriaTaiwanTagikistanTanzaniaThailandiaTimor EstTogoTokelauTongaTrinidad e TobagoTunisiaTurchiaTurkmenistanIsole Turks e CaicosTuvaluUgandaUcrainaEmirati Arabi UnitiRegno UnitoStati UnitiUruguayIsole minori esterne degli Stati Uniti d'AmericaUzbekistanVanuatuVenezuelaVietnamIsole Vergini britannicheIsole vergini americaneWallis e FutunaSahara OccidentaleYemenZambiaZimbabwePer i cittadini stranieri non appartenenti all’Unione Europea dichiaro di possedere un titolo di soggiorno in corso di validità Numero Permesso Valido dal MM slash GG slash AAAA Valido fino al MM slash GG slash AAAA Indirizzo di residenza dello studente* Via/Piazza/Corso e numero civico Denominazione della scuola frequentata dallo studente* Indirizzo della scuola frequentata dallo studente* Via/Piazza/Corso e numero civico Località Stato / Provincia / Regione CAP / Codice postale Recapito telefonico scuola frequentata dallo studente* Codice Meccanografico della scuola frequentata dallo studente* Anno di corso dello studente 2019/2020*PrimoSecondoTerzoQuartoQuintovalore dell’indicatore ISEE del nucleo familiare dello studente €* Email a cui mi impegno a ricevere tutte le comunicazioni* Recapito telefonico a cui mi impegno a ricevere tutte le comunicazioni* CHIEDE* l’assegnazione della borsa di studio per l’anno scolastico 2019/20 nella misura che sarà determinata con successivo provvedimento dalla Regione Lazio. DICHIARO* di avere la residenza anagrafica nel Comune per il quale è richiesto la borsa di studio DICHIARO INOLTRE* di essere a conoscenza che, in caso di accertamento di false dichiarazioni, il contributo non sarà concesso e si darà seguito alle opportune azioni sanzionatorie previste dalla legge Documento di identità* Trascina i file qui oppure Seleziona i file Tipi di file accettati: pdf, jpg, png, Dimensione max del file: 1 MB. Inserire i documenti di identità del genitore/tutore in caso di studente minorenne, oppure dello studente se maggiorenne.Permesso di soggiorno Trascina i file qui oppure Seleziona i file Tipi di file accettati: pdf, jpg, png, Dimensione max del file: 1 MB. Per gli inquilini cittadini extracomunitariAttestazione ISEE in corso di validità* Trascina i file qui oppure Seleziona i file Tipi di file accettati: pdf, jpg, png, Dimensione max del file: 1 MB. Inserire il documentoDICHIARO INFINE* di comunicare qualsiasi variazione ai requisiti e alle condizioni indicate nella domanda devono essere comunicate ai preposti Uffici comunali ai fini dell’ottenimento del contributo Consenso* Sottoscrivo la Privacy Policy.Autorizza il Comune di Cassino e la Regione Lazio che ricevono la domanda al trattamento dei dati personali ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali Δ
