Iscrizione mensa scolastica ATTENZIONE: QUESTO MODULO E’ DI ESEMPIO! Iscrizione mensa scolastica Passo 1 di 5 20% Il sottoscritto/aRichiedente:*Genitore che esercità la responsabilità genitoriale dell'infanteTutore dell'infanteNominativo Genitore/Tutore* Nome Cognome Codice fiscale del genitore/tutore* Luogo di nascita* Data di nascita* MM slash GG slash AAAA Indirizzo di residenza* Via/Piazza/Corso e numero civico Frazione Città CAP / Codice postale Dichiaro avere nazionalità*ItaliaAfghanistanIsole AlandAlbaniaAlgeriaSamoa americaneAndorraAngolaAnguillaAntartideAntigua e BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBielorussiaBelgioBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius e SabaBosnia-ErzegovinaBotswanaIsola di BouvetBrasileTerritorio Britannico nell'Oceano IndianoBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambogiaCamerunCanadaCapo VerdeIsole CaymanRepubblica CentrafricanaChadCileCinaIsola di NataleIsole CocosColombiaComoreCongo, Repubblica Democratica delCongo, Repubblica delIsole CookCosta RicaCosta d'AvorioCroaziaCubaCuraçaoCiproRepubblica CecaDanimarcaGibutiDominicaRepubblica DominicanaEcuadorEgittoEl SalvadorGuinea EquatorialeEritreaEstoniaEswatini (Swaziland)EtiopiaIsole FalklandIsole FaroeFijiFinlandiaFranciaGuiana FrancesePolynesia FranceseTerritori Meridionali FrancesiGabonGambiaGeorgiaGermaniaGhanaGibilterraGreciaGroenlandiaGrenadaGuadalupaGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiIsole Heard e McDonaldVaticano (Santa Sede)HondurasHong KongUngheriaIslandaIndiaIndonesiaIranIraqIrlandaIsola di ManIsraeleGiamaicaGiapponeMagliaGiordaniaKazakistanKenyaKiribatiKuwaitKirghizistanLaosLettoniaLibanoLesothoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLussemburgoMacaoMacedoniaMadagascarMalawiMalesiaMaldiveMaliMaltaIsole MarshallMartinicaMauritaniaMauritiusMayotteMessicoMicronesiaMoldaviaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMaroccoMozambicoBirmaniaNamibiaNauruNepalPaesi BassiNuova CaledoniaNuova ZelandaNicaraguaNigerNigeriaNiueIsole NorfolkCorea del NordIsole Marianne SettentrionaliNorvegiaOmanPakistanPalauStato della PalestinaPanamaPapua Nuova GuineaParaguayPeruFilippinePitcairnPoloniaPortogalloPorto RicoQatarRiunione (Isola della)RomaniaRussiaRuandaIsola di Saint BarthélemyIsola di Sant'ElenaSaint Kitts e NevisSanta LuciaSaint-MartinIsole Saint Pierre e MiquelonSaint Vincent e GrenadineSamoaSan MarinoSao Tome e PríncipeArabia SauditaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovacchiaSloveniaIsole SalomoneSomaliaSudafricaGeorgia del SudCorea del SudSudan del SudSpagnaSri LankaSudanSurinameIsole Svalbard e Jan MayenSveziaSvizzeraSiriaTaiwanTagikistanTanzaniaThailandiaTimor EstTogoTokelauTongaTrinidad e TobagoTunisiaTurchiaTurkmenistanIsole Turks e CaicosTuvaluUgandaUcrainaEmirati Arabi UnitiRegno UnitoStati UnitiUruguayIsole minori esterne degli Stati Uniti d'AmericaUzbekistanVanuatuVenezuelaVietnamIsole Vergini britannicheIsole vergini americaneWallis e FutunaSahara OccidentaleYemenZambiaZimbabwePer i cittadini stranieri non appartenenti all’Unione Europea dichiaro di possedere un titolo di soggiorno in corso di validità Numero Permesso Valido dal GG slash MM slash AAAA Valido fino al GG slash MM slash AAAA Email* Telefono ceullare* Telefono abitazione Chiede l'iscrizione al servizio scolastica per i minori sottoindicati facente parte del proprio nucleo familiare:Elenco minori*CognomeNomeLuogo nascitaData nascitaCod. Fisc.Classe frequentataSez.IstitutoSede in via in relazione alla presente domanda, valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 5, 46 e 47 del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa di cui al D.P.R. N. 445/2000, consapevole delle conseguenze derivanti da dichiarazioni mendaci o di uso e formazione di documenti falsi, ai sensi del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, DICHIARA: Attestazione ISEE* Dichiaro di possedere e voler dichiarare l'attestazione ISEE Dichiaro di non possedere o di non voler dichiarare l'attestazione ISEE, consapevole che l’assenza di tale attestazione comporterà l’applicazione della retta corrispondente alla 7^ fascia, come stabilito con deliberazione di G.C., che resterà valida fino a fine anno scolastico Valore dell’indicatore ISEE del nucleo familiare € SI IMPEGNA* a comunicare qualsiasi variazione dei dati dichiarati al momento dell’iscrizione DICHIARA* di essere consapevole, ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445 del 28/12/00, della propria responsabilità penale in caso di dichiarazioni non veritiere, falsità negli atti ed uso di atti falsi SI IMPEGNA* in caso di ammissione, a compartecipare alle spese di gestione nella misura disposta all’Amministrazione Comunale consapevole che potranno essere emanati provvedimenti amministrativi per il recupero coattivo delle somme dovute e non versate DICHIARO 1. di essere a conoscenza che, qualora non risulti in regola con il pagamento, anche di uno solo dei servizi erogati dall’Ente per l’a.s. precedente o in corso (trasporto scolastico, mensa scolastica o asilo nido), i minori appartenenti allo stesso nucleo familiare non potranno accedere al servizio della refezione scolastica per il prossimo anno scolastico; 2. di essere a conoscenza che l’erogazione giornaliera del pasto è subordinata al pagamento anticipato, al versamento dell’importo dovuto alla ditta concessionaria per usufruire del servizio e alle somme eventualmente dovute a qualunque titolo, anche per sopravvenuta morosità, in relazione alle prestazioni del servizio reso; 3. di accettare tutte le condizioni del servizio e in particolare di assumersi il vincolo al pagamento delle tariffe, come stabilito con delibera di G. C. consultabile in allegato all’avviso e di aderire al sistema di pagamento proposto dalla ditta concessionaria; 4. di essere a conoscenza che l’attestazione ISEE presentata unitamente alla presente domanda non potrà essere sostituita e determinerà la fascia contributiva fino a fine anno scolastico; 5. di essere consapevole che qualora non provveda al pagamento della tariffa e l’utente abbia accumulato un debito pari ad € 30,00 si procederà alla sospensione dal servizio, senza ulteriore avviso, a partire dal ricevimento del terzo sollecito e laddove non risulti possibile e conveniente recuperare il credito attraverso soluzioni stragiudiziali, in via bonaria o tramite accordo transattivo, la ditta inoltre procederà con la riscossione coattiva nelle forme previste dalla legge. 6. di essere a conoscenza che una volta provveduto all’estinzione dell’eventuale debito accumulato, dovrà comunque provvedere ad effettuare una ricarica del proprio credito per una cifra non inferiore all’importo dovuto (corrispondente alla fascia di reddito di appartenenza) pari a n. 10 pasti e potrà tornare ad usufruire del servizio trascorsi due giorni dal pagamento. 7. di essere a conoscenza che coloro che rientrano nella 1^ fascia di reddito ISEE sono esenti dal pagamento e che è prevista la riduzione della tariffa alle famiglie, residenti, che hanno più figli che contemporaneamente usufruiscono del servizio di refezione scolastica secondo quanto stabilito con la citata deliberazione di G.C.; 8. di impegnarsi a fornire tutte le notizie utili e necessarie per l’esecuzione della prestazione e per gli adempimenti di carattere amministrativo connesse; 9. di impegnarsi a comunicare, per iscritto, entro 7 giorni, dall’evento, ogni eventuale modifica riguardante i dati di cui alla presente domanda e l’eventuale rinuncia al servizio richiesto; 10. di essere a conoscenza che l’attestazione ISEE, presentata unitamente alla presente domanda, non potrà essere sostituita e determinerà la fascia contributiva che resterà valida fino a fine anno scolastico; 11. di essere consapevole di dover provvedere ad effettuare una ricarica del proprio credito per una cifra non inferiore all’importo dovuto (corrispondente alla fascia di reddito di appartenenza) pari a n. 10 pasti; 12. di essere a conoscenza che alla fine dell’anno scolastico qualora abbia ancora un credito a mio favore di importo superiore a € 3,00 potrò: • richiedere il rimborso della somma previa richiesta scritta all'Ente; • utilizzarlo per il prossimo anno scolastico anche eventualmente per un altro minore appartenente allo stesso nucleo familiare. Autorizzo* l'ente che riceve la domanda al trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e dell’art. 13 del GDPR (Regolamento UE 2016/679). Autorizzo* acconsente all’utilizzo del numero di cellulare e dell’indirizzo di posta elettronica per l’invio delle comunicazioni relative al servizio di mensa scolastica, da parte del soggetto affidatario della gestione del servizio Documento di identità dei genitori* Trascina i file qui oppure Seleziona i file Tipi di file accettati: pdf, jpg, png, jpeg, Dimensione max del file: 8 MB. Inserire i documenti di identità dei genitori/tutori.Permesso di soggiorno Trascina i file qui oppure Seleziona i file Tipi di file accettati: pdf, jpg, png, jpeg, Dimensione max del file: 8 MB. Per gli inquilini cittadini extracomunitariAttestazione ISEE secondo la normativa in vigore dal 1° gennaio 2015(d.p.c.m. n. 159 del 05/12/2013) con scadenza 31/12/2020 Trascina i file qui oppure Seleziona i file Tipi di file accettati: pdf, jpg, png, jpeg, Dimensione max del file: 8 MB. Inserire il documentoConsenso* Sottoscrivo la Privacy Policy.Sottoscrivo/sottoscriviamo ed esprimo/esprimiamo il consenso al trattamento dei dati personali nel rispetto delle finalità e modalità di cui alla normativa in materia di protezione dei dati personali (GDPR).Codice domanda Δ