Montopoli in Val d’Arno – Provincia di Pisa

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DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO PER LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI INTEGRATIVI PER IL PAGAMENTO DEI CANONI DI LOCAZIONE annualità 2021
Nominativo*
Nome Cognome
Data di nascita*
GG slash MM slash AAAA
Luogo di nascita*

Inserire città e provincia (sigla) di nascita
Codice fiscale*
Stato civile*
Indirizzo di residenza*
Via/Piazza/Corso e numero civico
Recapito telefonico*
Email*

Componenti del nucleo familiare*

Cognome e Nome	Luogo di nascita	Data di nascita	Relazione di Parentela	Fiscalmente a carico	Invalidità pari o superiore al 67% nel nucleo e/o con accertamento di handicap ai sensi della L.5 febbraio 1992, n.104

Relazione di parentela, indicare: richiedente; coniuge; convivente; figlio, nipote; padre, madre; suocero/a, genero/nuora; cognato/a. Fiscalmente a carico: indicare Si/No. Invalidità: indicare Si/No.

Il Sottoscritto, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità:
Dichiaro avere nazionalità*
Paese di cittadinanza
Per i cittadini stranieri non appartenenti all’Unione Europea
- dichiaro di possedere un titolo di soggiorno in corso di validità
Numero Permesso
Valido dal
GG slash MM slash AAAA
Valido fino al
GG slash MM slash AAAA
DICHIARO*
- di aver preso visione del Bando – anno 2021 - per l’assegnazione di contributi ad integrazione del pagamento dei canoni di locazione in oggetto
DICHIARO*
- di essere consapevole che la graduatoria provvisoria e definitiva del presente Bando saranno pubblicate sul sito del Comune di Montopoli in Val d'Arno www.comune.montopoli.pi.it, che non saranno inviate comunicazioni personali circa l’eventuale esclusione o collocazione nella graduatoria e che ai sensi del D.Lgs 196/2003 i richiedenti ammessi saranno riportati nella graduatoria indicando il codice identificativo creato dalla piattaforma al momento della presentazione della domanda
DICHIARO*
- di essere consapevole, rispetto alle informazioni dichiarate nella presente domanda ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28.12.00, n. 445 e ss.mm.ii., delle sanzioni previste in caso di dichiarazioni mendaci, come stabilito dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 28.12.00, n. 445, e che, come previsto dalla delibera di G.R.T. n. 71 del 06.02.2006, gli elenchi degli aventi diritto saranno utilizzati per i controlli ai sensi dell’art. 11 del DPR 403/98 e dell’articolo 6 comma 3 del DPCM n. 221/1999
DICHIARO*
- di essere consapevole che la mancata o parziale compilazione della domanda può comportare l’esclusione dalla graduatoria

Documento di identità*
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Inserire i documenti di identità dei dichiaranti
Permesso di soggiorno
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Per gli inquilini cittadini extracomunitari
Contratto di locazione con ricevuta di regolare registrazione all’Agenzia delle Entrate ed in corso di validità*
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Qualora nel corso dell’anno cui si riferisce la domanda, per il medesimo alloggio, sia stato rinnovato il contratto di locazione scaduto, il soggetto richiedente allega alla domanda copia di ambedue i contratti di locazione regolarmente registrati.
Ricevuta ultima registrazione annuale del contratto di locazione o di applicazione dell’opzione della “cedolare secca” valida per l’anno in corso
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Ricevute dei canoni di locazione 2021 sostenuti fino alla presentazione della domanda
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Nel caso di valore ISEE compreso tra euro 16.500,01 e euro 35.000,00: ISEE corrente o dichiarazioni dei redditi 2021 (redditi 2020) e 2020 (redditi 2019) che dimostrano di aver subito una riduzione del reddito superiore al 25% a causa dell'emergenza COVID-19
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Nel caso di valore ISE zero o comunque inferiore rispetto al canone di locazione annuo: autocertificazione relativa alla fonte di sostentamento relativa all’anno 2021, sottoscritta da colui che viene indicato come fonte di sostentamento con allegato documento di identità del firmatario e sua ultima dichiarazione reddituale
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Certificati/documenti di possesso dell'immobile ad uso abitativo, posseduto per intero o pro-quota
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Documentazione relativa al pignoramento dell’immobile
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Dichiarazione di inagibilità dell’alloggio
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Sentenza di assegnazione immobile all’ex-coniuge
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Certificazione di invalidità non inferiore al 67% o handicap grave
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Firma autografa
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Inserire il pdf o la foto di un foglio bianco con la propria firma autografa
DICHIARO*
- che la firma allegata costituisce sottoscrizione della presente domanda
DICHIARO INFINE*
- di essere informato che nel caso sia ammesso/a alla graduatoria definitiva, entro il termine perentorio del 31.01.2022 dovrò presentare autocertificazione integrativa attestante il permanere dei requisiti di ammissione al presente avviso nonché le ricevute di pagamento dei canoni di locazione relativi all'intero anno 2021, con le seguenti modalità: per mail a ufficio.casa@comune.montopoli.pi.it o di persona in Via Guicciardini 61 – Montopoli in Val d'Arno (PI) – tel. 0571/449835: lunedì, martedì, giovedì e venerdì ore 9 – 13, (accessi di persona solo previo appuntamento).
Consenso*
Sottoscrivo la Privacy Policy.
Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del D. Lgs. 196/03 e ss.mm.ii. “Codice in materia di protezione dei dati personali” e del Regolamento (UE) 2016/679
Ai fini del presente procedimento si informa che questa Amministrazione tratterà alcuni dati personali e, se necessario, dati particolari e/o giudiziari che riguardano Lei, in qualità di interessato, e il suo nucleo familiare, compresi i soggetti su cui esercita la responsabilità genitoriale. Le informazioni saranno acquisite per iscritto sia direttamente presso l’interessato, sia tramite certificazioni e attestazioni. Il trattamento dei dati avverrà in adempimento degli obblighi di legge e regolamento e sarà improntato ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e di tutela della riservatezza e dei diritti dei soggetti cui i dati si riferiscono:
Titolare del Trattamento
Il Titolare del Trattamento dati è il Comune di Montopoli V/Arno con sede in Montopoli V/Arno n. 61 – cap 56020, nella figura del Sindaco pro-tempore. Contatti: e-mail: info@comune.montopoli.pi.it – PEC: info@pec.comune.montopoli.pi.it – Tel: 0571/449811
Responsabile della Protezione dei Dati Comune di Montopoli
Il Responsabile della Protezione dei Dati è contattabile al numero 331 198 4944, e-mail: dpo@comune.montopoli.pi.it.
Finalità del Trattamento
I dati personali forniti verranno trattati ai fini dell’assolvimento delle funzioni e procedure relative al Bando di concorso per l’assegnazione di contributi ad integrazione dei canoni di locazione, indetto ai sensi dell’art. 11 della Legge 09.12.1998, n. 431. Verranno trattati i dati identificativi, particolari e giudiziari contenuti o attinenti alla domanda di partecipazione al Bando e relativi allegati. Il trattamento sarà finalizzato alla formazione della graduatoria definitiva degli aventi diritto al contributo. Il trattamento dei dati, nelle forme e limiti consentiti dalla normativa, potrà essere disposto anche per l’assolvimento dei controlli previsti dall’art. 71 del T.U. delle Disp. Leg.ve n. 445/2000.
Modalità del Trattamento
Il trattamento dei dati, improntato ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e di tutela della riservatezza e dei diritti dei soggetti cui i dati si riferiscono, avverrà mediante l’utilizzo di supporti cartacei e informatici. I soggetti che effettuano il trattamento all’interno dell’Ente sono gli Autorizzati di primo livello al Trattamento dei dati personali nominati dal Titolare e gli autorizzati di settore nominati dal Responsabile di Settore, come da indicazione del Titolare.
Obbligo o Facoltà del conferimento
Il conferimento delle informazioni richieste è essenziale per l’adempimento dei procedimenti relativi alla domanda presentata. Il mancato conferimento di tali dati potrà comportare l’impossibilità di avviare la procedura amministrativa.
Comunicazione e diffusione
I dati potranno essere comunicati a soggetti delegati all’espletamento delle attività necessarie per l'erogazione dei servizi richiesti con la presente domanda. I soggetti esterni cui comunichiamo i dati sono nominati Responsabili esterni del trattamento oppure opereranno in titolare autonomia come titolari dei trattamenti, ove necessario. La lista dei Responsabili esterni è consultabile presso la sede del Comune.
I dati personali sopra indicati potranno altresì essere comunicati ai soggetti pubblici previsti dalla normativa vigente esclusivamente per lo svolgimento delle rispettive funzioni istituzionali, agli organi di controllo previsti dalla normativa vigente, agli organi dell’Autorità Giudiziaria che ne facciano richiesta nell’ambito di procedimenti a carico di soggetti partecipanti, a tutti i soggetti aventi titolo ai sensi della L n° 241/1990 e ss.mm.ii. e del Regolamento Comunale del diritto di accesso ai documenti amministrativi.
Alcuni dati potranno essere comunicati per le finalità indicate sopra:
• alla “Commissione di cui all’art. 8 della L.R. 96/1996 e ss.mm.ii. incaricata di decidere in merito ai ricorsi in opposizione e della formazione della graduatoria definitiva;
• alla Guardia di Finanza competente per territorio per i controlli previsti dalla leggi vigenti e secondo le modalità ed i tempi
• alla Regione Toscana.
I dati potranno essere diffusi attraverso la pubblicazione:
• nella sezione Amministrazione Trasparente del sito comunale (http://www.comune.montopoli.pi.it/amministrazione-trasparente) ai sensi del D. Lgs. 33/2013 e ss.mm.ii. Saranno diffusi solo i dati obbligatori in base al D. Lgs. 33/2013 e ss.mm.ii., con le modalità previste dal D. Lgs.196/03 e ss.mm.ii. “Codice in materia di protezione dei dati personali” e del Regolamento (UE) 2016/679
• all’Albo Pretorio del sito comunale, alle condizioni e con le modalità previste dal D. Lgs.196/03 e ss.mm.ii. “Codice in materia di protezione dei dati personali” e del Regolamento (UE) 2016/679 e dalle norme di settore
Luogo del trattamento dei dati ed eventuale trasferimento. I dati saranno trattati nell’ambito dell’Unione Europea.

Periodo di conservazione dei dati
I dati saranno conservati finché necessari per l’espletamento delle attività relative alla domanda presentata, per finalità di legge e per ordinarie elaborazioni legate alla fornitura del servizio, in virtù di quanto previsto dalla normativa.

Profilazione
I Suoi dati personali non sono soggetti ad alcun processo decisionale interamente automatizzato, ivi compresa la profilazione.

I Vostri Diritti
In relazione ai dati oggetto del trattamento di cui alla presente informativa all’interessato è riconosciuto in qualsiasi momento il diritto di:
• ricevere conferma dell’esistenza dei propri dati personali, conoscere le finalità del trattamento o il loro ambito di circolazione e accedere al loro contenuto;
• chiedere di aggiornare, modificare e/o correggere i propri dati personali;
• chiedere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima, il blocco dei dati trattati in violazione di legge o la limitazione del trattamento dei tuoi dati personali;
• opporsi per motivi legittimi al trattamento, compresa l’eventuale profilazione, salvo vi sia un motivo legittimo del Titolare del trattamento che prevalga sugli interessi dell’interessato, ovvero per l’accertamento, l’esercizio o la difesa di un diritto in sede giudiziaria;
• revocare il consenso, ove prestato, senza pregiudizio per la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca;
• ricevere copia dei dati forniti e chiedere che tali dati siano trasmessi ad un altro titolare del trattamento. L’esercizio dei premessi diritti può essere esercitato mediante comunicazione scritta o comunicazione da inviare all'indirizzo e-mail privacy@comune.montopoli.pi.it.

Ha inoltre diritto di:
• proporre reclamo o segnalazione all’Autorità Garante per la Protezione dei dati personali;
• proporre un ricorso giurisdizionale effettivo nei confronti dell'autorità di controllo;
• proporre un ricorso giurisdizionale effettivo nei confronti del titolare o del responsabile del trattamento;
• di dare mandato a un organismo, un'organizzazione o un'associazione senza scopo di lucro per l'esercizio dei suoi diritti;
• di richiedere il risarcimento dei danni conseguenti alla violazione della normativa.
Codice domanda
Phone
Questo campo serve per la convalida e dovrebbe essere lasciato inalterato.

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